Írásos nyilatkozat

Alulírottak nyilatkozunk arról, hogy az első közvetítői megbeszélésen a tájékoztatás után is fenntartjuk kérésünket a közvetítői eljárás lefolytatására.

Megállapodunk a költségek viseléséről, megelőlegezéséről, megfizetésének módjáról tekintettel az elállás és a megszüntetés esetére is:

A mediátor számára a felek által fizetendő díj és költség:

Az eljárás díja megállapodás esetén:………….…Ft azaz…………………..………………………..Ft.

elállás esetén:……………………Ft azaz……………………………..……..……....Ft.

megszüntetés esetén… …….…Ft azaz………………………..………...…………Ft.

Az eljárás során a mediátor esetlegesen felmerülő költségében (gépkocsi használat, szállás stb.) külön állapodunk meg.

Megállapodás a díjfizetés arányairól:

A) fél neve:……………………………………… B) fél neve:………………………………………….

A) fél:………….%-ot………………Ft-ot fizet B) fél:………%-ot…………………………Ft-ot fizet.

Előleg:…………………………………………Ft. Előleg:……………………………………………..Ft.

Előlegként a felek összesen 50 %-ot fizetnek az első megbeszéléskor, a maradék 50 %-ot az eljárás végén az elszámoláskor fizetik.

Kelt ………………………………-on 200… ……………………………..hó……..nap.

A) fél:………………………………….. B) fél:………………………………………

a láírás                                                                                aláírás

…………………………………………………….

mediátor